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Mejorar la biomecánica, la vascularización y neuropatía periférica asociada de la extremidad inferior ayuda a tratar la claudicación intermitente (dolor en la pantorrilla al realizar ejercicio tipo correr, caminar que disminuye drásticamente en reposo)

La investigación actual nos demuestra que las ortesis plantares, los zapatos con suela de balancín y el ejercicio específico pueden beneficiar a pacientes con enfermedad arterial periférica y claudicación intermitente.

 

Manejo ortopédico:

Si la ortesis mejora el dolor y aumenta el equilibrio del paciente, ayuda a que este pueda aumetar el ejercicio con lo que puede mejorar la vascularización periférica.

 

“La claudicación afecta a los individuos de forma diferente y puede ir acompañada de diferentes deficiencias biomecánicas”. “El paciente puede presentar hallux rigidus, disfunción del tendón tibial posterior o neuropatía periferica. La claudicación es una comorbilidad, y el diagnóstico no se presta a una presentación específica “.

 

La sintomatología puede presentarse como claudicación intermitente, que se define como “una incomodidad reproducible en un grupo muscular específico que es inducida por el ejercicio y luego se alivia con el reposo”. Aunque los músculos de la pantorrilla se afectan con mayor frecuencia, cualquier grupo de músculos de la pierna, como los del muslo o las nalgas, pueden estar involucrados. Esta afección es causada por la obstrucción arterial proximal al lecho muscular afectado, lo que perjudica el flujo sanguíneo inducido por el ejercicio y conduce a la isquemia muscular transitoria. Esta isquemia puede estar asociada a neuropatía periférica.

 

El diagnóstico de CI implica:

  • Calambres, molestias dolorosas en los músculos de la pantorrilla
  • Inicio reproducible con ejercicio
  • Rápidamente aliviado con descanso
  • Puede tener síntomas de extremidades atípicas en el ejercicio

El tratamiento para la claudicación con frecuencia incluye medicamentos que reducen el dolor al ensanchar las arterias y mejorar el flujo de sangre y oxígeno a las piernas, o medicamentos que disminuyen la viscosidad de la sangre para mejorar el flujo a través de las arterias y aumentar la sangre y el oxígeno en los músculos . La revascularización quirúrgica puede ser necesaria si el paciente no responde a los medicamentos.

 

Rocker suelas:

 

Gran parte de la investigación sobre el uso de dispositivos en esta población de pacientes se ha centrado en el rocker de las suelas. El calzado con suela basculante se asocia a un aumento de la distancia recorrida sin dolor y reducción en la intensidad del dolor en la pantorrilla en comparación con suelas de rocker bajo.

Un estudio realizado recientemente muestra que con un calzado que reduzca los tiempos de contacto y que permita una disminución de la acción de los flexores plantares en la dorsiflexión permite reducir los síntomas a los pacientes con CI.

La reducción de la fase de propulsión también se asocia con una mejora de la sintomatología.

Los programas de ejercicio controlado mejoran los síntomas del dolor por claudicación. 

En la práctica

Primero valorar la biomecánica del paciente para poner en marcha estrategias de mejora biomecánica con el objetivo de reducir los tiempos de contacto, el tiempo de trabajo y de tensión en los músculos implicados.

 

Segundo tratar la posible neuropatia asociada, en este punto nosotros utilizamos un protocolo de neuromodulación asociado a una trabajo combinado con diatermia y ejercicios específicos para mejorar la vascularización de la zona afectada.

Tercero un programa de fuerza y control motor que permita un cambio en el reclutamiento de los grupos musculares.

Cuarto en algunos casos es necesario un trabajo oclusivo y de movilización  para producir cambios a nivel vascular y de excitabilidad neuronal.

 

Quinto en algunos pacientes se asocia a un engrosamiento en la fascia del gemelo interno debido a roturas musculares anteriores en los que es necesario la utilización de técnicas cómo EPTE, ondas de choque y láser de alta pontencia para desfibrosar la zona afectada.

 

  1. Vascular diseases: claudication/rest pain/ulcer/gangrene. Center for Vascular Awareness. V-Aware website. http://www.myvascularhealth.org/pad/legs-arms/claudication.html. Accessed November 13, 2017.
  2. Conte MS, Pomposelli FB, Clair DG, et al. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication.J Vasc Surg 2015;61(3 Suppl):2S-41S.
  3. Cunha JP, Shiel WC Jr. Claudication. Medicine.net website. http://www.medicinenet.com/claudication/article.htm. Accessed November 13, 2017.
  4. Piarulli F, Sambataro M, Minicuci N, et al. Mild peripheral neuropathy prevents both leg muscular ischaemia and activation of exercise-induced coagulation in Type 2 diabetic patients with peripheral artery disease. Diabet Med 2007;24(10):1099-1104.
  5. Gardner AW, Poehlman ET. Exercise rehabilitation programs for the treatment of claudication pain: A meta-analysis. JAMA 1995;274(12):975-980.
  6. Richardson JK. Rocker-soled shoes and walking distance in patients with calf claudication. Arch Phys Med Rehabil 1991;72(8):554-558.
  7. Hutchins SW, Lawrence G, Blair S, et al. Use of a three-curved rocker sole shoe modification to improve intermittent claudication calf pain –a pilot study. J Vasc Nurs 2012;30(1):11-20.
  8. Tew G. York study of unloading shoes for Vascular Intermittent Claudication (YORVIC). Clinicaltrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02505503. Last verified September 2016. Accessed November 13, 2017.
  9. Mays RJ. Ankle-foot orthoses for peripheral artery disease. Clinicaltrials.gov website. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02280200. Last verified December 2016. Accessed November 13, 2017.
  10. Myers S. Improving mobility in peripheral artery disease using an ankle foot orthosis. Clinicaltrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02902211. Last verified September 2016. Accessed November 13, 2017.
  11. Mizner RL, Mays AA, Mays RJ. Mechanical adaptations in walking performance using ankle foot orthoses for patients with peripheral artery disease. Med Sci Sports Exerc 2017;49(Suppl 1):S441.
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